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2016年河南医疗保险报销报销比例及流程
作者:河南正源咨询代理服务有限公司  来源:河南正源咨询代理服务有限公司  发布时间:2016-08-04 15:19:26  共有782人浏览

国务院办公厅发不了2016年大病医保新政,目前31省市都已经开展试点工作,大病患者实际报销比例提高1015个百分点。郑州市大病医保报销比例最高报销32万,新增8个病种。

按照大病医保新政,郑州市大病医保报销比例基本医疗保险统筹从六万元提高到八万元,城镇商业职工补充医疗标准从110元提高到130元,从年度中间参加保险的每人每月11元,最高赔付从18万元提高到24万元,住院医疗费报销最高赔付从24万元提高到32万元。

在三类定点医院支付比例从85%提高到88%,骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞等8种疾病新增到大病医保赔付范围。提高了原有门诊规定病种的月统筹基金支付限额。将恶性肿瘤的统筹基金支付范围调整为门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查,设置月统筹基金支付限额。

此外,参保人员可选择的进行门诊规定病种诊治的定点医疗机构由二类以下和二类定点医院,调整为具有住院资格的定点医院。对于生育检查费报销从800元提高到1200元,不满连续缴费9个月的,每缴纳一个月支付100元检查费。

2016年郑州城镇居民基本医疗保险费用缴费标准:

118周岁以下参保居民,每人每年缴费30;

218周岁以上(18周岁),每人每年缴费180;

3、参保大学生每人每年缴费30元。

缴费时间:201577-1220

缴费地点:郑州市中国银行各网点

问:2015年我市城镇居民基本医疗保险缴费标准?

答:参保居民每人每年缴费实行定额标准。具体分为以下情况:

1、参保人员18周岁及以上的缴费180元,18周岁以下缴费30;

218周岁以上的低保居民、一级或二级残疾人,缴费30元,18周岁以下低保居民、一级或二级残疾人,缴费10;

3、低收入家庭60周岁以上老人120元。

[居民医保]

个人缴费最低每年120元,一次报销最高10万元

此次居民医保政策调整涉及缴费标准、住院起付标准、报销限额等多个方面。

首先,根据参保居民个人缴费人均不低于120元的要求,郑州市人社局调整居民医保缴费标准:18周岁以上每人每年200元,比之前的政策上调20;18周岁以下每人每年120元,上调90;新出生婴儿每人每年调整为120元。比较特殊的大中专学生,则每人每年缴纳60元,上调30元。

“由于2016年度居民医保缴费工作,已经于今年71日起实施,调整政策的文件下发较晚,所以未按新标准缴纳2016年度居民医保费的,可在缴纳2017年度居民医保费时一并补齐差额部分。”郑州市人社局医保处相关负责人说。

根据新规定,将调整参保居民住院起付标准和统筹基金支付比例。在社区卫生服务机构、一类、二类、三类定点医疗机构住院治疗时,住院起付标准分别由200元、300元、600元、900元,调整为300元、500元、800元、1000元,统筹基金支付比例分别由75%75%70%65%调整为80%80%75%70%

与此同时,居民医保统筹基金年度内最高支付限额从6万元提高到10万元。“这意味着,参保居民只要在定点医疗机构住院治疗,年度内一次报销最高为10万元。

最后,需要提醒的是,明年起,参保居民即使长期在外地居住,其间符合规定的住院费用也可按程序申报纳入统筹其支付范围。“以前,只有转诊、急诊去外地的居民可享受医保报销,新政策则把报销范围扩大到了在外地长期居住的参保居民。”

[职工医保]

单位破产,不用再为退休人员交一次性10年的医保

根据调整,首先,用人单位缴费与退休人员享受医保待遇分开管理。用人单位欠缴基本医疗保险费时,其已符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员,继续享受职工医疗保险待遇。

其次,无在职职工或发生破产、解散、撤销、注销的用人单位,不再为已享受医疗待遇的退休人员缴纳一次性10年的医疗保险费,其退休人员继续享受职工医疗保险待遇。

“按照之前的政策,一次性缴纳保险费的标准,为上年度郑州市参保职工的人均医疗费用,以为例,一次性缴纳10年的话约为6.7万元/人。这对破产企业来说,是个不小的数字。”负责人讲到

新政策进一步明确,医保缴费年限计算方式(实际缴费年限和视同缴费年限),最低缴费年限保持不变,仍为男满25年,女满20年,同时将实际最低缴费年限从5年调整为10年。

此外,新政还规定,过渡性基本的医疗方面保险费费率减半。这一调整涉及退休人员超过30%单位,费率减半就减轻了这一类单位的缴费压力。

医疗保险

18周岁以上每人每年200元,上调2018周岁以下每人每年120元,上调90元新出生婴儿每人每年调整为120

年度内最高支付由6万元提高到10万元

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